Insanidad Pública

Este post fue originalmente publicado el 24/11/2015 en el WP de insanidadpublica.com bajo el título original ‘Cuando no hay valor agregado’. Se realizaron ajustes de redacción menores.

Veo las noticias: una coaster se sale de la pista y atropella a cinco personas, mata a una chica de 16 años, en el paradero de Izaguirre con Túpac Amaru. La reportera, con voz de consternación, repite una y otra vez el vídeo de de la escena. Muy preocupada, menciona que “los vecinos dicen que no es la primera vez” y entrevista a varios de ellos por varios minutos quienes repiten mas o menos de manera similar como la couster se subió y como empujo y como cayeron las víctima, una y otra vez por casi 10 minutos.

Hago un poco de memoria y recuerdo que hace un tiempo en el mismo lugar atropellaron a otro grupo de personas en un accidente similar, murieron una obstetra y una anciana aquella vez, y escribo “accidente izaguirre tupac amaru” en Google. En segundos encuentro cinco accidentes fatales en el mismo lugar en los últimos 2 años, incluyendo el accidente que recordaba. La cantidad de muertos está a solo unos segundos de búsqueda, los nombres de las víctimas también, los choferes responsables, la cantidad de papeletas, las líneas a las que pertenecían, los análisis explicativos del mercado del transporte público que explican estos accidente, las normativas propuestas, ejecutadas y suspendidas sobre el tema, y los responsables de cada una de esas medidas, todo de fácil acceso y gratis. Tiempo total: 10 minutos, es decir el mismo tiempo de la nota.

Cuando pensamos en noticias sesgadas casi siempre pensamos en falsedades, mentiras o medias verdades. Pero hay otra forma de sesgar una opinión: se puede bombardear de imágenes y hechos aislados a la población de tal manera que se impide tomar la distancia necesaria para acceder a un panorama amplio que permita entender el fenómeno enteramente. Y es así como muchas de estas personas (lo puedo afirmar por probabilidad pura) termina disparándose en el pie, oponiendose a las medidas que hubieran salvado sus vidas y favoreciendo justamente a aquellos que hicieron todo lo posible para mantener la situación que se las quitó.

Este post fue originalmente publicado el 13/09/2015 en el WP de insanidadpublica.com

Vía Medium

Conmovedora columna de Tatiana Grace, la terminé con un nudo en la garganta.

No tengo duda que mis padres eran el amor de la vida del otro ([mi madre] me lo dijo en su lecho de muerte). Tampoco tengo duda que sus vidas no resultaron tal como la habían planeado y que al final, simplemente fueron capturados por la rutina de ir desapareciendo. Simplemente estaban esperando que la vida fuera menos… dura

En el mismo tono, pero con diferente final, se me viene a la mente American Beauty  (Sam Mendes, 1998, US) retratando fielmente los efectos que tiene la vida sobre los que la vivimos.

I guess I could be pretty pissed off about what happened to me, but it’s hard to stay mad when there’s so much beauty in the world. Sometimes I feel like I’m seeing it all at once and it’s too much, my heart fills up like a balloon that it’s about to burst. And then I remember to relax, and stand trying to hold on to it. And then it flows through me like rain and I can’t feel anything but gratitude for every single moment of my stupid little life.

Es curioso que la misma vida haga perder la perspectiva de lo importante, y uno termina creyendo que los problemas ordinarios de un piso de hospitalización, de la redacción de un paper, de los quehaceres de una oficina son realmente trascendentales. Pero también puede suceder que podamos cobrar consciencia del ruido, del muchas veces ensordecedor ruido, y percibir por encima de todo con claridad a la persona delante, a la naturaleza modelada matematicamente, al impacto real de una norma y sentir la belleza de la realidad aceptada y comprendida a cabalidad, aunque sea por un instante. Y de repente también se pueda aprender a cerrar los ojos y concentrarse con todas las fuerzas, para dejar todo de lado, coger una hoja de papel y escribir lo que realmente merezca ser oído.

Este post fue originalmente publicado el 13/09/2015 en el WP de insanidadpublica.com

Via Singularity Hub

The king is dead. Long live the king! - Ascensión de Carlos VII

Una de las principales preocupaciones en cualquier negocio es el disrupting, es decir que otro desarrolle un producto tan revolucionario que cambie totalmente la dinámica del mercado de tu producto tradicional, un nuevo mercado que ya no te incluya tu querido producto. Ejemplo: El mercado de smartphones dominado casi totalmente por RIM con el Blackberry hasta ese momento fue totalmente disrupted por el iPhone de Apple en el 2006, el producto fue tan revolucionario que de la noche a la mañana creo el mercado de los smartphones con pantalla táctil y destruyó el mercado de los celulares con teclado.

El disrupting de un mercado (cualquiera que sea) es inevitable en realidad, y no importa que tanto pueda ser aplazado, eventualmente ocurrirá. Ford lo hizo con el automóvil sobre los carruajes que había sido dominantes por siglos, los portaaviones lo hicieron con los grandes acorazados dejándolos obsoletos casi de la noche a la mañana, las computadoras personales con las grandes mainframes (quebrando a IBM), la creación de la computación móvil ha mermado seriamente a Intel creando el mercado de procesadores ARM de bajo consumo, tecnologías de energía renovable baratas están erosionando lentamente a los gigantes del petróleo, etc, etc.

¿La solución para permanecer en el mercado? Seguir satisfaciendo una demanda: es decir, hacer el disrupting uno mismo. Es mil veces mejor destruir tu propio mercado con un nuevo producto tuyo que dejar que otro lo haga.

Bonus

Considerar algunas tendencias importantes: - El avance de la robótica en cirugía - El uso de big data no solo para la generación de evidencia clínica sino para procesos administrativos y gestión de incentivos/penalidades para la atención médica - El uso de algoritmos estandarizados para la búsqueda sistemática de evidencia y la evaluación de su calidad - La existencia y perfeccionamiento de una teoría matemática y estadística para la consolidación de resultados (incluso contradictorios) - Las redes neuronales y la inteligencia artificial como herramienta para la toma de decisiones en ambientes complejos, es decir difíciles de predecir y con interacciones no lineales

Creo que no es necesario ser un genio para saber que es lo que se viene en Salud.

Esta reflexión es importante. No hay ningún caso en el cual se viole la autonomía corporal incluso esto conlleve la muerte de otra persona. Hace mucho que la sociedad llegó a la conclusión que no se puede obligar a nadie a brindar nada de su cuerpo si es que no lo desea. Sin dar explicaciones. Con una sola excepción: el aborto. Les invito a leer:

When my ex husband was tested to see if he would be able to donate a piece of his liver to our six month old son who was rapidly declining, a large part of the process was psychological. Because if they felt that he was, in any way, reluctant to go through with the medical procedure that would save our son’s life, he would be denied. He was given several opportunities to bow out of the process gracefully. If he had, they would have told me that he was not a viable match and would never have revealed that he simply didn’t want to do it. Without his liver, my son would have died. He didn’t have time to wait for a cadaveric donor. But, in this country, we don’t force people to sacrifice their physical and mental well-being in order to save someone else’s life. If no one was willing to donate, he would have passed away.

If a good Samaritan wants to donate a kidney or a piece of liver to someone, the process takes well over a month and includes a 30 day “cooling off” period in case they filled out the paperwork in a fit of passion and then had second thoughts later on. Even if the intended recipient only has two weeks to live - they will simply not take the graft. They are beyond careful about even the slightest possibility that you may not be 100 percent on board with the sacrifice you are in the position to make.

To the best of my knowledge, the only residual effects my ex husband has from having donated a fifth of his liver is a 6 inch scar. The residual effects of my having had two babies is considerably more substantial. My body never completely recovered.

I don’t care when life begins in your opinion. We don’t force people to sacrifice their mental and/or physical well-being in order to save someone else.

La penalización del aborto es una flagrante falta contra la autonomía corporal y es equivalente a obligar a alguien (bajo amenaza de ser encarcelado) a donar un órgano. Ni siquiera es necesario el debate del “origen de la vida” o de qué es una persona.

Este post fue originalmente publicado el 11/02/2015 en el WP de insanidadpublica.com. Algunas actualizaciones desde entonces: Ya no existe TextWrangler, sino que BBEdit tiene una versión libre y una versión Pro (nunca llegué a comprar la Pro, porque la libre tiene las características que más uso) Los archivos .sav y .dat resultan más pequeños que los de texto simple, sin embargo sigo haciendo barra por el texto simple en términos de portabilidad y compatibilidad. La gran mayoría de programas estadísticos (como SPSS y Stata) han implementado la capacidad de usar expresiones regulares similares a Grep.

En mi proyecto actual he tenido que escribir una cantidad importante de código de computadora (básicamente líneas de texto). Además, he tenido que editar algunos documentos de Word que pueden volverse gigantescos rápidamente. Algunos pensamientos de estos días:

Grep: La herramienta de manipulación de texto de UNIX/Linux, francamente no entiendo como he podido vivir tanto tiempo sin usar algo así. La sintaxis de búsqueda y de reemplazo son geniales y si alguien necesita cambiar todos los números de un texto (en un rango determinado por ejemplo) y escribirlos todos al revés o añadir texto al inicio de todas las líneas que empiecen con una cadena específica, no hay mejor manera de hacerla. La sintaxis (“expresiones regulares”) tiene una curva de aprendizaje un poco empinada, pero todo siempre se aprende practicando. Aquí hay un tutorial

TextWrangler de Bare Bones Software: es el mejor editor de texto que he usado jamás. Soporta búsquedas Grep en un ambiente más amigable que ed/vim o la línea de texto de bash (que a algunos les puede hacer recordar demasiado a DOS), además de colorear sintaxis en SQL, Java, XML, Markdown, HTML, etc y además hay paquetes para soporte de R, STATA, SPSS, etc. Definitivamente ahora es parte esencial de mi trabajo. Es freeware y lo pueden descargar desde aquí, aunque solo funciona en Mac. Existe una versión Pro, llamada BBEdit que cuesta S/. 150 que estoy considerando comprar.

Microsoft Word: Después de usar TextWrangler con búsqueda grep y coloreo de sintaxis, regresar a escribir en Word parece viajar al pasado 20 años. Parece muy lento en comparación, las búsquedas son difíciles de hacer por lo limitado de sus comodines (aquí hay un tutorial también para aquellos que lo necesiten), y las opciones de formato de texto (en lo personal) me quitan la concentración que puedo alcanzar cuando solo me enfoco en el texto como en TextWrangler. Sin embargo, sigue siendo indispensable en trabajo colaborativo (comentarios, revisiones), manejo de bibliografía (junto con Zotero o Papers en Mac) y formato de documentos.

Formatos de archivos: Aparte de los problemas anteriores, trabajar en Word tiene un problema de fondo: el formato de archivo .docx. El problema que tengo es que el formato es propietario y difícil de interpretar si uno no tiene Word. Esto es problemático en el ámbito público, porque (en mi opinión) me parece inadmisible que un estado requiera que un ciudadano tenga un programa propietario específico para acceder a la información, en especial cuando hay otras opciones disponibles (por ejemplo es vergonzoso que la SUNAT siga sin funcionar en Linux). Una mejor solución es tener repositorios de información pública en Markdown, con lo que sería posible abrir la información pública desde cualquier computadora.

Formatos de archivo (2): La misma lógica también aplica a las bases de datos del INEI, ¡es información pública! ¿y si no tengo SPSS o Excel? ¿como voy a abrir un .sav o un .dbf? No entiendo porque no colgar el .csv y las etiquetas en archivos aparte para que uno las reconstituya, aparte que los archivos serían más pequeños. Otra ventaja adicional (y del uso de Markdown): podría usar búsquedas de expresiones regulares (grep, TextWrangler, Powershell) para manipular masivamente los datos, método muy superior a las anémicas herramientas de manipulación de la mayoría de paquetes estadísticos (excepto quizá STATA o SPSS con python para la gente con dinero o que quieran comprar en Wilson Shopping Center).

Este post fue originalmente publicado el 05/01/2015 en el WP de insanidadpublica.com. La redacción ha sido mejorada y se han actualizado los enlaces.

Estoy compartiendo un segundo script que funciona de manera similar a mi sisgrupal. Este se alimenta de un valor $dni y verifica el estado SIS del paciente correspondiente. La salida del script se guarda en finalind.csv.

Este script lo utilizo en una aplicación de Access que contiene las historias clínicas del puesto de salud. Al seleccionar un paciente, el formulario carga automáticamente el DNI en el campo [dnipaciente]. Este campo es utilizado para alimentar el script ($dni) y así poder verificar el estado SIS de los pacientes durante la misma admisión, ahorrándome un paso en el proceso de admisión/triaje.

Agradeceré compartir dándome el crédito correspondiente.

Este post fue originalmente publicado el 05/01/2015 en el WP de insanidadpublica.com

Los principales factores que determinan el precio de un bien o servicio son la oferta y la demanda. De hecho, en una economía de libre mercado perfecta (existente a nivel teórico), son los únicos factores que determinan el precio¹. Es importante destacar que la demanda no siempre está directamente relacionada con las necesidades, y es posible que bienes poco necesarios tengan una demanda muy alta (por ejemplo, los chismes en la televisión), mientras que otros bienes necesarios, como la salud preventiva, pueden tener una demanda baja².

La oferta y la demanda como determinantes del precio son una realidad inescapable. Los precios no pueden ser modificados simplemente por decreto o de manera centralizada. Aunque en papel se podría, si estos son muy diferentes al precio derivado del balance oferta/demanda, inevitablemente aparecerán mercados paralelos, como podemos observar en Argentina (con el dólar y varios productos) o en Venezuela (con casi todo), lo que significa que el mercado habrá escapado al precio real (y con cargos adicionales por conseguirlo de manera informal)³.

Los salarios no son sino una forma de asignar precios a un servicio entregado de manera regular y, por lo tanto, están sujetos a la oferta y la demanda. Es decir, una persona que provea un servicio altamente demandado y en el cual solo haya pocas personas capaces de proveerlo (escasa oferta) ganará más (en la misma economía) que una persona que provea un servicio poco demandado o con una demanda similar pero con varios competidores.

Es importante destacar que, en ninguna parte del texto, se menciona el esfuerzo necesario para entregar el servicio (el costo de producción) o la utilidad del servicio a la sociedad (valor). Esto explica por qué los diamantes cuestan más que el agua, a pesar de que realmente no sirven para nada, y también por qué un cirujano cardiovascular gana más que un ginecólogo (debido a que los primeros tienen una oferta tan escasa). Asimismo, explica por qué los artistas de cine y los futbolistas ganan tanto en comparación con un agricultor, a pesar de las obvias diferencias en esfuerzo. Deberíamos empezar por ahí para entender por qué los médicos ganamos lo que ganamos.

Este post fue originalmente publicado el 05/12/2014 en el WP de insanidadpublica.com

Un concepto clave para entender el funcionamiento de una institución es el de «modelo de negocio», a esto me refiero a entender cuales son los incentivos y las penalidades «reales» (no necesariamente explícitas) que marcan el comportamiento de la institución.

Por ejemplo, BMW pude vender autos con precios muy superiores a los de Toyota a pesar de que ambos ofrecen una funcionalidad básica muy similar. Aquí es muy importante entender que la única razón por la que BMW puede vender a un precio mayor que Toyota es porque la experiencia de usar un BMW es mejor que la experiencia de usar un Toyota. Esto es clave porque explica la supervivencia de BMW a pesar de la diferencia de precios, cuando la lógica de la competencia nos dice que a funciones similares debería prevalecer el menor precio. Probablemente todos queramos la mejor experiencia en autos, pero solo un segmento de la población puede pagar en dinero esa diferencia en experiencia. Y es en base a esta población que BMW no solo subsiste sino que se ve obligado a seguir brindando esa gran experiencia, para evitar la penalidad: perder a la clientela que espera esa experiencia.

Podemos ver entonces el modelo de negocio en torno a los incentivos y penalidades a las que está expuesto BMW: productos de muy buena calidad para los que puedan gastar en esta muy buena calidad. Más allá de entender como funciona la institución, esto nos hace posible predecir las conductas de la empresa, y una de las maneras más fáciles es la que hemos hecho: ver de donde viene el dinero, que situaciones son las que hacen ganar y que situaciones son las que hacen perder a la institución.

De esta manera podemos predecir como actuaría BMW ante un defecto de fabricación versus Toyota (e incluso la probabilidad de encontrar un defecto de fabricación). Este mismo ejercicio nos permite además analizar las diferencias que podríamos esperar entre los contenidos y las conductas de una publicación que cobre completamente todo al lector (sin publicidad) versus el contenido de una publicación con publicidad, de un servicio de correo electrónico gratuito con publicidad versus uno pagado por suscripción, de una empresa de hardware que gane por cada venta de hardware versus una que gane por el uso continuo del software instalado, y por supuesto, de una institución que gane por atender a un paciente enfermo versus una institución que gane por evitar que alguien se enferme…

Este post fue originalmente publicado el 21/11/2014 en el WP de insanidadpublica.com

A estas alturas todo el mundo sabe que una visita a comunidad (o a un colegio) puede duplicar iurel ingreso de un establecimiento por SIS (además de ser uno de los principales ejes de todo el MAIS). Sin embargo uno de los dolores de cabeza más grandes es verificar el estado de asegurado de la gente antes de salir a campo, debido a las páginas arcaicas del SIS y ESSALUD en las que hay verificar paciente por paciente el estado de afiliación.

Aquí he colgado un pequeño script en Powershell para comprobar el estado SIS de forma grupal. Se instala en c:\sisgrupal\ y en el archivo prueba.txt se pasa la lista de DNIs a comprobar. Luego se ejecuta el script y voilá! aparece final.csv que se puede abrir usando Excel y filtrar, ordenar, etc conteniendo el estado del SIS de los DNIs digitados incluyendo el Establecimiento a que pertenece.

Favor copiar usando la licencia MIT y dando crédito where credit is due.

Galileo había recibido malas noticias en la carta de Roberto. En esta Roberto advertía, con copia al Padre Paolo Foscarini, que sería prudente que dejen de hablar del tema de una vez por todas, al menos como si este fuera un hecho real, y que sería mejor considerar todo una hipótesis, un “salir del paso”, un artificio matemático. A pesar del tono relajado y académico, aquella carta era seria, muy seria: Roberto no era un hombre cualquiera, formado en Padua al igual que Galileo, Roberto Bellarmine era un académico respetadísimo, arzobispo de Capua y, aunque ni uno de los tres lo sabía en ese momento, habría de recibir votos para ser Papa ese mismo año.

Es por ello que Galileo solo pudo pensar lo peor cuando un año después, Roberto lo invitó a su residencia para emitir un comunicado. ¿Si algo tan malo como aquella sugerencia vino en una carta, qué podría ser peor para requerir decirlo en persona? En efecto, las noticias de Roberto no podías ser más funestas, el mismísimo Papa Paul V enviaba un mensaje: el tema había sido visto por la Inquisición, la hipótesis que la Tierra gira alrededor del Sol, ese artificio matemático, había sido considerado no solo errado y absurdo, sino peligroso, por lo que quedaba prohibido de discutirse. Peor aun, los textos de Copérnico y el propio Foscarini fueron censurados, mientras que toda nueva investigación suspendida indefinidamente.

El decreto papal llegaría un mes después, Galileo y Foscarini solo podían acatar.